Pourquoi des lésions passent-elles inaperçues lors d'une coloscopie ?
La coloscopie consiste à examiner l'intérieur du côlon avec une petite caméra. Elle permet de repérer et d'enlever des polypes, de petites excroissances dont certaines, appelées adénomes, peuvent se transformer en cancer colorectal avec le temps.
Mais les auteurs rappellent qu'un quart des néoplasies colorectales (lésions précancéreuses ou cancéreuses) sont manquées lors des coloscopies de dépistage. Une lésion manquée peut continuer à évoluer et devenir un cancer.
Comment l'IA a-t-elle été testée ?
Les chercheurs ont mené un essai randomisé : un tirage au sort décide si le patient est examiné avec l'aide de l'IA ou sans, ce qui permet de comparer deux groupes semblables. Au total, 685 personnes ont été incluses dans 3 centres italiens, en 2019. Elles venaient pour un dépistage, une surveillance après ablation de polypes, ou un bilan après un test positif de recherche de sang dans les selles ou des symptômes.
Le système d'IA, appelé GI-Genius, analyse les images en temps réel. Quand il voit une zone suspecte, il affiche un cadre vert sur l'écran de l'endoscopiste. Le médecin décide ensuite quoi faire. Les lésions retirées étaient analysées en laboratoire, ce qui sert de référence. Un temps de retrait minimal de 6 minutes était exigé dans les deux groupes.
Quels ont été les résultats ?
Le critère principal était le taux de détection des adénomes, c'est-à-dire la part de patients chez qui au moins un adénome ou un cancer était confirmé par l'analyse au laboratoire. Il était de 54,8 % avec l'IA, contre 40,4 % sans (risque relatif de 1,30). Le nombre moyen d'adénomes trouvés par coloscopie était de 1,07 avec l'IA, contre 0,71.
Les petits adénomes de 5 mm ou moins ont été trouvés chez 33,7 % des patients avec l'IA contre 26,5 %, et ceux de 6 à 9 mm chez 10,6 % contre 5,8 %. Le temps de retrait de l'appareil (417 secondes contre 435) et la part de patients dont on a retiré des lésions non tumorales (26,0 % contre 28,7 %) n'étaient pas significativement différents.
Les chiffres clés
- 54,8 % contre 40,4 %de patients chez qui au moins un adénome ou un cancer est trouvé, avec et sans IA
- 1,07 contre 0,71adénomes trouvés en moyenne par coloscopie, avec et sans IA
- 685patients inclus, répartis au hasard dans deux groupes, dans 3 centres en Italie
Qu'est-ce que cela change pour les patients ?
Trouver plus d'adénomes pendant l'examen donne davantage de chances de les retirer avant qu'ils ne deviennent dangereux. L'IA joue le rôle d'un second regard attentif, sans rallonger l'examen et sans conduire à retirer plus de lésions inutiles.
C'est un résultat obtenu dans un essai randomisé, un type d'étude plus solide que les simples comparaisons après coup.
Quelles sont les limites de cette étude ?
L'essai mesure la détection des adénomes, pas directement le nombre de cancers évités ni la survie des patients. Il a eu lieu dans 3 centres en Italie sur une courte période (de septembre à novembre 2019), avec un seul système d'IA. Les résultats pourraient différer dans d'autres pays ou avec d'autres équipes.
Par ailleurs, trouver plus de petits adénomes ne signifie pas toujours que chacun aurait évolué vers un cancer. Des études plus longues sont nécessaires pour mesurer l'effet sur les cancers réellement évités.
Avant une coloscopie, préparer tes questions
Dans cet essai, une IA qui signale les lésions en direct a aidé les médecins à trouver plus d'adénomes pendant la coloscopie. Elle n'est pas disponible dans toutes les salles d'examen, et le médecin garde la main.
Mima garde la date de ta coloscopie, tes consignes de préparation et tes ordonnances, et explique l'examen en mots simples. Tu peux demander : « Utilisez-vous une aide numérique pendant l'examen ? » Elle note aussi les résultats pour le prochain rendez-vous.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un adénome ?
C'est un polype du côlon, une petite excroissance, qui peut avec le temps se transformer en cancer colorectal. On le retire lors de la coloscopie.
Comment l'IA aide-t-elle pendant la coloscopie ?
Elle analyse les images en temps réel et affiche un cadre vert sur les zones suspectes. Le médecin reste maître de la décision.
L'IA rallonge-t-elle l'examen ?
Pas de façon significative dans cet essai : le temps de retrait de l'appareil était de 417 secondes avec l'IA contre 435 sans.
Cela prouve-t-il que l'IA évite des cancers ?
Pas directement. L'essai montre que l'IA permet de trouver plus d'adénomes, ce qui donne plus de chances de les retirer. L'effet sur les cancers évités reste à mesurer.
L'étude originale
Repici A, Badalamenti M, Maselli R, et al. « Efficacy of Real-Time Computer-Aided Detection of Colorectal Neoplasia in a Randomized Trial » Gastroenterology, mai 2020. DOI : 10.1053/j.gastro.2020.04.062
Lire l'étude complète dans GastroenterologyCet article résume une étude scientifique et ne remplace pas un avis médical.